Orbitopathie de Basedow

Qu'est-ce que c'est ?

L'orbitopathie basedowienne, également appelée ophtalmopathie de Basedow ou exophtalmie, est une maladie auto-immune touchant les tissus orbitaires (muscles oculomoteurs, graisse orbitaire et tissu conjonctif) autour de l'œil.

Elle est le plus souvent associée à la maladie de Basedow, une hyperthyroïdie auto-immune, mais peut parfois survenir de manière isolée. Associée à la maladie de Basedow, elle représente en fait une maladie dans la maladie, qui peut se poursuivre même lorsque Basedow n'est plus en poussée (stade inflammatoire).

Le processus inflammatoire de l'orbitopathie entraîne un gonflement des tissus orbitaires, responsable des signes caractéristiques : yeux proéminents (exophtalmie), inflammation et troubles visuels.

Les symptômes

  • Photophobie et sensation de sable dans les yeux
  • Kératite, ulcère à la cornée, chemosis
  • Rétraction, œdème palpébral et conjonctival (paupières gonflées, rougeur, larmoiement)
  • Scleral show important (blanc de l'œil au dessus et sous l'iris anormalement visible)
  • Exophtalmie (yeux globuleux, exorbités, regard "étonné")
  • Diplopie (vision double) due à l'atteinte des muscles oculomoteurs
  • Douleurs rétro-orbitaires et sensation de tension ou compression
  • Dans les formes sévères, atteinte du nerf optique, pouvant menacer la vision

Le diagnostic

  1. Examen clinique ophtalmologique : mesure de l'exophtalmie (exophtalmomètre de Hertel), évaluation de la motricité oculaire et de la vision
  2. Examens biologiques : recherche d'une hyperthyroïdie (dosage TSH, T3, T4) et d'anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAK)
  3. Imagerie orbitaires (IRM ou scanner) : permet de visualiser l'inflammation et l'épaississement des muscles oculomoteurs
  4. Évaluation de la gravité : score de sévérité (CAS – Clinical Activity Score) ou EUGOGO, pour déterminer le stade inflammatoire et guider la prise en charge

Traitements médicamenteux

Le traitement dépend du stade évolutif de la maladie (phase active inflammatoire ou phase inactive fibreuse).

  • Régulation de la thyroïde : traitement de la maladie de Basedow (antithyroïdiens de synthèse, iode radioactif, chirurgie) pour stabiliser la thyroïde.
  • Protection oculaire : larmes artificielles, gels lubrifiants, pommades nocturnes et lunettes solaires +++
  • Corticothérapie : traitement de première intention pendant la phase active. Elle réduit l'inflammation et les œdèmes. Voie intraveineuse (bolus de méthylprednisolone) privilégiée pendant 3 mois à raison d'un jour par semaine généralement en ambulatoire (à l'hôpital)
  • Immunosuppresseurs : utilisés en cas de résistance ou d'intolérance aux corticoïdes
  • Radiothérapie : en cas d'échec de la corticotherapie, la radiothérapie peut être envisagée

Traitements opératoires

Indiqués en phase stable (inactive) ou en cas de complication sévère :

  1. Chirurgie de décompression orbitaire : agrandir l'espace orbitaire pour réduire l'exophtalmie et soulager la pression sur le nerf optique.
  2. Chirurgie des muscles oculomoteurs : corriger la diplopie / strabisme si nécessaire
  3. Chirurgie palpébrale : traiter le rétraction des paupières, permettre une meilleure occlusion et améliorer l'esthétique du regard

Ces interventions sont souvent réalisées en plusieurs temps, selon la sévérité et la tolérance du patient.

Traitements naturels et mesures d'accompagnement

Bien qu'ils ne remplacent pas le traitement médical, certains gestes peuvent aider à soulager les symptômes :

  • Arrêt du tabac : le tabagisme aggrave l'orbitopathie et réduit l'efficacité des traitements.
  • Sommeil en position surélevée pour diminuer l'œdème.
  • Compresses froides pour apaiser les paupières enflammées. Attention, en cas de sécheresse oculaire sévère et/ou d'orgelet ou chalazion, compresses chaudes pouvant être recommandées pour fluidifier les glandes de meibomius (voir un ophtalmologue, si possible spécialisé en sécheresse oculaire).
  • Supplémentation en sélénium (sous avis médical) : effet antioxydant bénéfique dans les formes légères. Possibilité aussi de manger des noix du Brésil, riches en sélénium.
  • Hygiène oculaire rigoureuse : larmes artificielles fréquentes, protection contre le vent et la lumière.
  • Gestion du stress : relaxation, yoga, ou sophrologie peuvent aider à stabiliser la maladie de Basedow.
  • Alimentation anti-inflammatoire : attention au sel et aliments iodés quand la TSH est basse (hyperthyroïdie) et limiter le gluten, les produits laitiers, l'alcool et tout ce qui est inflammatoire.

La diplopie

La diplopie, ou vision double, résulte de la fibrose ou inflammation des muscles oculomoteurs, qui limitent les mouvements oculaires synchrones.

Elle peut être :

  • Intermittente (au réveil, à la fatigue)
  • Permanente (dans les formes évoluées)

La prise en charge comprend :

  • Prismes sur les verres correcteurs (correction optique non chirurgicale)
  • Injections de toxine botulique (en phase active)
  • Chirurgie des muscles oculomoteurs (en phase stable)

La sécheresse oculaire

Due à la mauvaise fermeture palpébrale et à l'exposition excessive de la cornée.

Elle se manifeste par :

  • Sensation de sable
  • Rougeur et brûlures
  • Vision fluctuante

Traitement :

  • Larmes artificielles fréquentes
  • Gels lubrifiants le soir
  • Chambre humide la nuit
  • Fermeture des paupières (sparadrap medical, masque occulaire)
  • Masque chauffant pour les glandes de meibomius (1 a 2 fois par jour, protocole a voir avec un ophtalmologue)
  • IPL et luminothérapie encadrés par un ophtalmologue spécialisé